Good Faith Estimate 

English 

You have the right to receive a "Good Faith Estimate" explaining how much your medical care will cost. 

Under the law, health care providers need to give patients who don't have insurance or who are not using insurance an estimate of the bill for medical items and services. You have the right to receive a Good Faith Estimate for the total expected cost of any non-emergency items or services. This includes related costs like medical tests, prescription drugs, equipment, and hospital fees. 

Make sure your health care provider gives you a Good Faith Estimate in writing at least 1 business day before your medical service or item. You can also ask your health care provider, and any other provider you choose, for a Good Faith Estimate before you schedule an item or service. 

If you receive a bill that is at least $400 more than your Good Faith Estimate, you can dispute the bill. 

Make sure to save a copy or picture of your Good Faith Estimate. For questions or more information about your right to a Good Faith Estimate, visit www.cms.gov/nosurprises or call 800-985-3059. 

Spanish 

Tiene derecho a recibir un "Estimado de buena fe" que explique cuánto pagará por su atención médica. 

Según la ley, los proveedores de atención médica deben brindar a los pacientes que no tienen seguro o que no están usando su seguro una estimación de la factura por artículos y servicios médicos. 

Tiene derecho a recibir una estimación de buena fe del costo total esperado de cualquier artículo o servicios que no sean de emergencia. Esto incluye costos relacionados como pruebas médicas, medicamentos recetados, equipo y honorarios de hospital. 

Asegúrese de que su proveedor de atención médica le dé una estimación de buena fe por escrito al menos 1 día hábil antes de su servicio o artículo médico. También puede pedirle a su médico o proveedor, y cualquier otro proveedor que elija, por una estimación de buena fe antes de que usted agende un artículo o servicio. Si recibe una factura de al menos $400 más que su estimación de buena fe, puede disputar la factura. 

Asegúrese de guardar una copia o una imagen de su estimación de buena fe. Para preguntas o más información sobre su derecho a una estimación de buena fe, visite www.cms.gov/nosurprises o llame al 800-985-3059.